בדיקת מטופל לקראת טיפול בהתקן דנטלי נגד נחירות
שאלון בריאות________
צילומים____________
טיפולים שבוצעו בעבר: CPAP ______ UPPP________אחר:______________
מעבדת שינה: _________
שאלון EPWORTH_______________
חומרת המצב לפי בן/בת הזוג___________________
- מעבדת שינה עדכנית: AHI=_________נוחר בעיקר על הגב/הצד (מחק את המיותר).
- פנורמי עדכני.
- גובה_______משקל________BMI:____________מין:________
-
- היקף צוואר: _____________
-
- לחץ דם:____________
-
- Overbite and Overjet ____________Angle Classification ______________
- מיקום קווי האמצע הדנטאליים _____סימני שחיקה ____מגעים סגריים_________
- נסיגת חניכיים/כיסים___________ניידות שיניים ________
- עששת ______________שחזורים לקויים ___________________
- פתיחה מקסימאלית (40-60 מ"מ) ________תנועה פרוטרוזיבית (> 8 מ"מ ) ___
- סטיות בפתיחה ובפרוטרוזיה _____________________
- בדיקת TMJ: מישוש, שמיעה __________בדיקת שרירים__________________
- היקף צוואר: _________
- גברים ( > 17" 43 ס"מ )
- נשים ( > 15" 38 ס"מ )
- צניחת נחיריים: ___________
- יחסי לסתות
- רטרוגנטיה של המנדיבולה והמקסילה_____________
- היפופלזיה של המנדיבולה_______________
- גובה שליש פנים תחתון ביחס לשאר הפנים____________________
- רקמות הפה:
- גודל הלשון
i. 1+ הלשון בגובה מישור הסגר
ii. 2+ הלשון מעל מישור הסגר
iii. 3+ הלשון ממלאת את כל חלל הפה.
- אורך החיך הרך
- גודל האובולה
- צפיפות האזור הפלאטו-פארינגיאלי
- Mallampati
-
18. שקדים: עבר הוצאה שלהם?_______גודלם: 1/2/3/4
19. Thyromental distance_________________
רופא שיניים מטפל: ____________________ חתימה: _______________
